CRO-1210 Contributions from IndividualsY e s
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a . F u l l N a m e , M a i l i n g A d d r e s s & P h o n e
(i n c l u d e c i t y , s t a t e , & z i p )
g . A c c o u n t C o d e
d . C o m m e n t s
j . D a t e (m m /d d /y y y y )f . P r i o r i . I n -K i n d D e s c r i p t i o n
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A d d R e m o v e 3 . C o n t r i b u t o r I n f o r m a t i o n
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a . F u l l N a m e , M a i l i n g A d d r e s s & P h o n e
(i n c l u d e c i t y , s t a t e , & z i p )
i . I n -K i n d D e s c r i p t i o n
A d d R e m o v e
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j . D a t e (m m /d d /y y y y )k . A m o u n t
c . E m p l o y e r 's N a m e /S p e c i f i c F i e l d
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f . P r i o r g . A c c o u n t C o d e h . F o r m o f P a y m e n t
h . F o r m o f P a y m e n t
$
3 . C o n t r i b u t o r I n f o r m a t i o n A d d
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f . P r i o r i . I n -K i n d D e s c r i p t i o n h . F o r m o f P a y m e n t j . D a t e (m m /d d /y y y y )g . A c c o u n t C o d e
(i n c l u d e c i t y , s t a t e , & z i p )
2 . I D N u m b e r
e . E l e c t i o n S u m t o D a t e
1 . C o m m i t t e e F u l l N a m e (a n d F u n d i f a p p l i c a b l e )
R e m o v e
a . F u l l N a m e , M a i l i n g A d d r e s s & P h o n e b . J o b T i t l e /P r o f e s s i o n
c . E m p l o y e r 's N a m e /S p e c i f i c F i e l d
d . C o m m e n t s
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A m e n d m e n t
N o
U s e t h i s f o r m t o r e p o r t i n d i v i d u a l c o n t r i b u t i o n s o v e r $5 0 o r c o n t r i b u t i o n s u n d e r $5 0 i f f o r m C R O 1 2 0 5 i s n o t u s e d
_____o f C o n t r i b u t i o n s f r o m I n d i v i d u a l s P g
C R O -1 2 1 0 N C S t a t e B o a r d o f E l e c t i o n s
b . J o b T i t l e /P r o f e s s i o n
e . E l e c t i o n S u m t o D a t e
$
A p r i l 2 0 0 7
k . A m o u n t
d . C o m m e n t s
3 . C o n t r i b u t o r I n f o r m a t i o n
b . J o b T i t l e /P r o f e s s i o n
k . A m o u n t
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(T h i s l i n e m u s t b e o n l i n e 6 o f D e t a i l e d S u m m a r y P a g e C R O -1 1 0 0 )$
e . E l e c t i o n S u m t o D a t e
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c . E m p l o y e r 's N a m e /S p e c i f i c F i e l d
5 . T o t a l o f A L L C R O -1 2 1 0 P a g e s
4 . T o t a l o n l y t h i s P a g e